Отже, вчора ми почали розмову про гепатит А (хвороби Боткіна) як одному з поширених хвороб, що вражають печінку і викликають жовтяниці у дітей. У статті ми поговорили про причини та методи зараження гепатитом, і визначилися зі стадийностью хвороби, зараз ми продовжимо дискусія клінічних проявів і в подальшому обговоримо діагностику і методи лікування подібного гепатиту.

Початок жовтяничного періоду

У міру розвитку клінічної симптоматики ще в продромальному періоді розвивається розлад органів травлення з метеоризмом, диспепсією, також такими проявами як запори або діарея або їх чергуванням. Приблизно через два-три дні поганого самопочуття загальний стан малюка починає поліпшуватися, а температура тіла починає нормалізуватися, прибуваючи до значень в 37.0-37.3 градуси, при цьому ознаки безпорадності і загальної стомлюваності залишаються, так само як залишаються і розлади травлення. При цьому на тлі нормалізації температури відбувається зміна забарвлення стільця і ​​сечі — стілець поступово втрачає пігмент, а сеча стає надзвичайно чорної, кольору темного пива і піниться. Це буде одним з найбільш показових симптомів гепатиту, і конкретно на ці симптоми необхідно звертати незвичайне увагу, тому що вони будуть вказувати напрямок обстеження. Зміна стільця і ​​сечі — один з приводів для звернення до лікаря і проходження всіх необхідних обстежень з виявленням передумови хвороби. Особливо це важливо в тому випадку, якщо гепатит А протікає в нетиповою формі, без наявності лихоманки, болю в області печінки і навіть без наявності жовтяниці. Тоді звичайна забарвлення сечі і стільця буде основою в діагностичному пошуку.

Одним із звичайних клінічних проявів гепатиту А є розвиток жовтяниці, фарбування білкової оболонки очей, шиї, обличчя, рук і тіла в жовтий відтінок за рахунок відкладення в шкірі пігменту білірубіну. Чим найбільш гострим буде хвороба, чим найбільш активним буде імунну відповідь на впровадження вірусів в кров і тканини печінки, тим сильніше і ясніше буде виражена жовтяниця. При цьому на тлі жовтяниці загальний стан дітей традиційно відновлюється, стає умовно задовільним, бажаючи печінку при цьому досить виражено зростає. У жовтяничний період змінюється забарвлення стільця і ​​сечі, не рахуючи того, виявляються явні відмінності від норми за показниками печінкових проб в крові — різко змінюється рівень білірубіну, білковий профіль і рівень трансаміназ.

Після закінчення жовтяничного періоду відбувається вагоме поліпшення в загальному самопочутті малюка, у нього відновлюється апетит, активність і нормалізується сон, при цьому колір фекалій і сечі прибуває до своїх звичайних звичайним формам. На кроці лікування відбувається поступове відновлення функцій печінки, але це процес довгий, він займає не один день, тому характеристики здоров’я малюка будуть умовно нормальними, але малюк може частіше звичайного втомитися, також у нього можуть часом виникати скарги на болі в області правого боку, під ребрами в проекції печінки. Цей період може тривати кілька місяців, іноді і до півроку, все залежить від того, як буде зіпсована печінку при інфекції. Зазвичай всі прояви гепатиту А у дітей виражені досить ясно і активно, і атипові форми гепатиту швидше будуть характерні для підлітків і дорослих, чим для дітей в дошкільному і шкільному віці. Особливо ясними будуть прояви гепатиту А у дітей від 3-х років приблизно до 10, що дасть можливість швидко поставити правильний діагноз і почати адекватне лікування.

Як знайти у малюка хвороба Боткіна?

Першими, і головними аспектами в діагностиці гепатиту А, природно, є клінічні його прояви, які описані раніше, і конкретно на ці прояви зобов’язані спочатку звертати увагу предки, якщо дитина захворює. Ці ознаки дозволять вчасно виявити гепатит А, але також необхідно буде і змонтувати анамнез хвороби, де, коли і за яких умов малюк міг захворіти на гепатит. З дітками це досить важко зробити, тому що дітки не завжди точні в описі власних хворобливих відчуттів, вони можуть жваво перемикати увагу з 1-го факту на інший, нерідко вкривають або симулюють якісь симптоми, можуть жваво забувати про прояви дискомфорту якщо почуття турбують їх не сильно. Це дає дітям можливість швидше подолати хворобу, але на відміну від дорослих, створює певні труднощі в діагностиці гепатиту, особливо на початкових етапах, коли жовтяниці ще немає. Зазвичай уважна мати відразу ж помічає, що у малюка зіпсувався апетит, у нього виникає нудота, також відразу ж зазначає, що дитина лихоманить. Звичайно, такі прояви не специфічні, але дбайливі і уважні предки тісніше звернуться до лікаря по допомогу, щоб з’ясувати причини подібного порушення в стані малюка. Точна ж діагностика гепатиту А у дітей і дітей постарше — це проведення цілого комплексу лабораторних та інструментальних досліджень, які можуть бути специфічними і неспецифічними, які проводять при всіх захворюваннях. До специфічної діагностики можна віднести визначення особливого роду антитіл до гепатиту А, виявлення в крові самого вірусу і його специфічних антигенів. Зазвичай використовуються такі методи як радіоіммунограмма, імунограма і ферментограмма, проведення ПЛР-діагностики. До неспецифічним відносять загальний аналіз крові і сечі, кал на копрограму, біохімічні аналізи сечі, печінкові проби, кров на білірубін, кров на білковий профіль, кров на згортання.

Як лікується гепатит А у дітей

Сьогодні гепатит А не є стовідсотковим показанням до того, щоб госпіталізувати малюка в стаціонар, і це пов’язано з тим, що встановлення діагнозу відбувається традиційно тісніше в періоді походження клінічно вираженою жовтяниці, коли дитина вже абсолютно не небезпечний для власної сім’ї оточуючих його дітей і дорослих, він тісніше не заразна. А ще будь-який зцілення в стаціонарі при наявності умовно задовільного стану — це досить суворий стрес для організму, і означає, це порушення в роботі нервової системи, зниження активності імунітету, які і так активно працюють і б’ються з вірусною інфекцією. Всі предки знають, що при зниженні імунітету відбувається активізація інфекцій, в тому числі і пов’язаних з умовно-патогенною флорою, тоді і є можливість в стаціонарі додати ще який-небудь букет інфекцій. Якщо стан дозволяє, і гепатит протікає не сильно активно і важко, можна буде проводити лікування в домашніх умовах, з дотриманням всіх порад лікаря-інфекціоніста.

В комплекс лікування буде входити ціла група заходів, які будуть орієнтовані як на боротьбу з вірусом, так і на боротьбу з наслідками інфекції та ураженнями печінки.

Буде призначено наступний набір заходів:

— призначається надзвичайно милує режим дня і рухів, в 1-і дні хвороби, приблизно 1-і сім-десять днів потрібен вимогливий постільний режим. Після того, як жовтяниця проходить і стан малюка нормалізується, на певний час може бути призначено обмеження занять в секціях і спортивних змаганнях, рухливі ігри та різкі стрибки приблизно на півроку. На час нормалізації стану можуть бути обмежені активні прогулянки.

— важливо також дотримання особливої ​​дієти з мілующімі стравами і продуктами, призначається стіл номер 5 або 5 «а», з годування виключають все гостре, жирне і смажене, страви з приправами і приправами. Застосовуються кисломолочні продукти, які проходять активну теплову обробку, можна вживати нежирні сорти м’яса або риби, які готуються на пару або запікають без скоринки. Крім того, в меню малюка з гепатитом входять такі страви як каші, макаронні вироби, страви з картоплі, компоти з сухофруктів, киселі або салати з рослинним маслом. Співвідношення головних компонентів в годуванні — білки, жири і вуглеводи — один до чотирьох і до одного. Також необхідно багато пити лужних напоїв — мінеральні води без газів.

— призначаються жовчогінні напої і відвари, препарати з трав. також використовують вітамінні і мінеральні комплекси, незвичайно корисними будуть вітаміни групи В, вітамін С, РР і Е, препарати-антиоксиданти. Медикаменти призначаються обмежено — використовують препарати-гепатопротектори рослинного походження, відвари жовчогінних трав — кукурудзяні рильця, спориш або безсмертник, а ось антивірусні препарати при гепатиті А не призначаються, з вірусом активно бореться імунна система і клітини печінки.

У лікуванні гепатиту А у дітей головним буде активне диспансерне спостереження як в гострий період, так і в періоді лікування, коли у малюка відбувається відновлення всіх головних функцій печінки і травлення. Ці заходи допоможуть виключати рецидивирование хвороби, прискорюють процес відновлення після гепатиту і допомагають швидше і цілком повернути функції печінки і жовчовиділення. Завтра поговоримо про це докладніше.

Жовтяниці у дітей — фізіологічна

Жовтяниці у дітей — патологічні

Жовтяниці у дітей — патологічні, продовження

Гепатит А у дітей. Перша частина

Гепатит А у дітей. Висновок, профілактика