Початком всіх деструктивно-гнійних змін в легенях після впровадження чужорідного тіла ми вважаємо запальний процес. Як в кожному запальному процесі, при запаленні в бронхолегеневої тканини поєднуються процеси альтерації, ексудації і проліферації. В силу анатомео-фізіологічних особливостей та індивідуальної тканинної реакції бронха на чужорідне тіло процеси альтерації часто переважають над іншими. Це і обумовлює виникнення хронічного деструктивного процесу часом навіть після короткочасного перебування стороннього тіла в легкому.
Абсцес легені — форми
Абсцеси легенів прийнято розділяти на метастатичні, постпневмоніческіх і обтураційні. Найбільш часто у дітей зустрічаються абсцеси легень при септичних процесах і абсцедировании пневмонического вогнища, в той час як абсцеси, що виникають внаслідок порушення бронхіальної прохідності аспірованим чужорідним тілом — порівняно рідко.
Аспірованим предмет в бронху навіть без повної обтурації різко порушує бронхіальну прохідність. Гиповентиляция ділянки легкого і запальний агент викликають пневмонічний ателектаз. До відсутності дренажної функції приєднується прогресування деструкції і розвиток нагноєння в легкому. Гнійне розплавлення легеневої тканини навколо стороннього тіла, безсумнівно, вказує на те, що абсцес має бронхогенних етіологію. Першим етапом патологічного процесу при абсцес легені є гостра пневмонія. Надалі на тлі прогресування пневмонії в області чужорідного тіла відбувається розплавлення стінки бронха або утворюється її пролежень. В області дефекту бронха настає абсцедирование, гнійне розплавлення легеневої тканини з утворенням порожнини. В подальшому може сформуватися пиогенная капсула. Навколо абсцесу постійно підтримується перифокальная пневмонія. Чужорідне тіло частково або повністю виходить в утворену порожнину в легкому.
Абсцес легені — симптоми
У клініці абсцесів легень у дітей відсутні типові ознаки, особливо якщо немає об’єктивних даних про наявність стороннього тіла. Характерно важкий загальний стан з високою температурою і токсикозом, ознобом. У периферичної крові — лейкоцитоз із зсувом вліво. Лихоманка наполеглива затяжна. При аускультації не вдається виявити вологих хрипів через відсутність дихання в ураженій частині легені. Рентгенологічно немає певних ознак абсцесу легені. До моменту прориву в бронхіальне дерево або плевральну порожнину можна лише визначити ателектаз або затемнення легеневої тканини. Прорив супроводжується відділенням мокротиння, яку діти старшого віку добре відкашлюють. Особливо багато мокротиння відходить у випадках, коли відривається чужорідне тіло. Після цього з’являються клінічні і рентгенологічні ознаки: різнокаліберні вологі хрипи, які незабаром зникають. На рентгенограмі з’являється порожнина з рівнем рідини. Остаточно діагноз ставиться тільки після рентгенологічного дослідження.
пневмоторакс легкого
Пневмоторакс виникає при розриві субплевральних груп альвеол з утворенням дефекту в плеврі. Крім різкого підвищення внутрібронхіального тиску, пневмоторакс може бути викликаний травмою бронха або паренхіми легені при ендоскопічному видаленні сторонніх тіл.
Піопневіоторакс розвивається при розплавленні легеневому тканини гнійно-деструктивним процесом у зв’язку з перебуванням чужорідного тіла. При осумкованія запального процесу чужорідне тіло може переміститися в утворився бронхоплевральний свищ, де довго залишається і підтримує обмежену хронічну емпіему плеври з плевральної-шкірним свищом.
При пневмотораксі на стороні поразки грудна клітка слабо бере участь в акті дихання, перкуторно визначається коробковий звук і ослаблення дихання при аускультації. При тотальному пневмотораксі з коллабірованіе легкого і зміщеннямсередостіння ці симптоми виражені більш яскраво, є ознаки гострої дихальної недостатності. На рентгенограмі при пневмотораксі на стороні поразки легеневий малюнок не визначається, легке коллабіровано, органи середостіння зміщені в протилежну сторону. При піопневмотораксе, крім того, визначається рівень рідини.
Аспірація стороннього тіла
На закінчення ще раз необхідно підкреслити, що в більшості випадків на аспірацію стороннього тіла вказує анамнез, який буває досить часто недостовірним, а іноді і оманливим. Відомості про аспірації можуть бути відсутніми у психічно хворих, маленьких дітей, а також при ендогенних сторонніх тілах (конгломерати і пробки з густого слизу і гною, крові, що згорнулася, фібринозні плівки і "зліпки", шматки казеозних або кальцинованих мас з уражених туберкульозом перібронхіальних лімфатичних вузлів). Неясність анамнезу або повна відсутність анамнестичних даних при негативних результатах рентгенологічного обстеження служить обгрунтуванням для проведення діагностичної ларінготра-хеобронхоскопіі.
