Про видах введення прикорму немовлятам розповідає Ірина Артем’єва, консультант з грудного вигодовування

Коли народжується людська дитина, то складно собі уявити істота більш безпорадне, беззахисне і непристосоване до самостійного існування. Виживання немовляти повністю спирається на опіку оточуючих його дорослих.

Тому дитина може так часто проситися на руки і до грудей, тому може прокидатися при відкладанні в ліжечко — в безпосередньому контакті з грудьми дитина відчуває себе майже так само безпечно, як в утробі матері. Дитина не відчуває, що він є окремим від матері організмом, приблизно до трьох місяців. Тому втратити маму — це відчуття те саме краху Всесвіту. Звичайно, такі гострі переживання не почнуться, як тільки мама вийшла в душ або в магазин. Але при тривалій розлуці малюкові потрібно дорослий, який зможе постійно бути "на зв’язку" — дорослий, під захистом якого дитина може розслабитися. Просто тому, що сам постояти за себе малюк ще не в змозі.

Кожен новий навик, як то: вміння перевертатися, гуліть, вставати на карачки — це все послідовні кроки до сепарації від батьків. Дитина з кожним новим рухом і навиком вчиться віддалятися від мами (і наближатися теж, звичайно) і сам обслуговувати свої потреби (бажання засунути пальці в розетку тут ми теж можемо розглядати як потреба). А все життя після народження можна розглядати як послідовне набуття самостійності. Такий же частиною сепарації є і введення прикорму. Прикорм починається зі змін в кишкової флори дитини і з дозрівання системи вироблення ферментів. Це відбувається як раз в районі півроку.

Що це означає? Це означає, що дитина може успішно перетравити щось, крім грудного молока. Не тільки механічно проштовхнути, а й обробити ферментами, і всмоктати в кишечнику поживні речовини, в які можуть стати йому в пригоді.

Звертаю вашу увагу на те, що Пюріровать їжа перетравлюється не краще, чим шматочки. Ковтати її трохи легше, це факт. Але у пюре більше площа зіткнення зі слизової шлунка і кишечника, і для шлунково-кишкового тракту це більш агресивне середовище. Так, шматочки можна часто бачити в підгузку в, здавалося б, незміненому вигляді. Пюре теж там виявляється в такому ж вигляді — просто це непомітно. Зате і наслідки контакту з пюре наступають раптово, раптом. Що це може бути? Порушення стільця — і пронос, і запор — і алергічні реакції, і посилення газоутворення. При комфортному дитині темпі введення прикорму стілець залишається регулярним, дитини не турбують болі в животі. Якщо все-таки виникли гази, болі, затримка стільця або пронос, рекомендовано прибрати повністю весь прикорм до відновлення комфортного стану кишечника (в середньому на 4-7 днів). Або, якщо з якихось причин прибрати прикорму неможливо, варто істотно скоротити його кількість.

У деяких дітей при введенні прикорму з’являється алергія. Найчастіше це трапляється з тими дітьми, чиї батьки самі страждають від харчової, пилкової або іншого різновиду алергії. Зазвичай ці діти і самі чинять опір введенню прикорму. Причина в тому, що для комфортного введення прикорму дитина потребує імуноглобулінів IgA. Його зовсім небагато в перші місяці життя. У 5-7 місяців його вже більше виробляється, тому ризик виникнення алергії при введенні прикорму в ці терміни набагато менше. Іноді введення прикорму доводиться відкласти навіть до 8-9 місяців.

У ті ж терміни можуть прорізатися перші зуби. Це момент досить формальний, оскільки деякі малюки народжуються з зубами, а у інших зуби не ростуть до року (і не треба звинувачувати в цьому рахіт, просто індивідуальний графік прорізування зубів). Зуби допомагають подрібнювати їжу, але з зубами або без, дитина може легко проковтнути шматочок яблука, а пюрешку жувати варто для обробки слиною в роті, зуби там теж ні до чого. Тобто, "жує" дитина спочатку яснами. Виштовхує рефлекс у дітей згасає теж близько 6 місяців. Але у деяких дітей — пізніше. Те, що дитина може вдавитися — з цим нічого не поробиш. Ковтати шматочки дитина вчиться на практиці. Без практики в цій справі не обійтися.

Третій критерій готовності до прикорму — вміння сидіти. Не сидіти в подушках, а сідати самостійно з положення "лежачи" або "на четвереньках".

Ну і ще один — це, звичайно, харчової інтерес. Інтерес не до ложок і вилок, і саме до смаку і запаху їжі. Важливе вміння — пінцетний захоплення — тобто вміння взяти шматочок їжі двома пальцями. Він розвивається в тому ж віці.

Але, навіть коли ми знаємо, коли починати прикорм, залишається інше важливе питання — як? Що давати дитині, коли і скільки.

Як і грудне вигодовування, введення прикорму регламентується дитячим лікарем — педіатром. Але, як і у випадку з годуванням, сном дитини і графіком розвитку, одними нормами тут не обійтися. Дитина — вже особистість, і має власні схильності і переваги починаючи з ще внутрішньоутробного періоду. Одні діти їдять швидко, інші смокчуть подовгу, одні легко заспокоюються, якщо їх сповити — інші не можуть заснути, якщо немає можливості вільно рухати руками і ногами. У цьому сенсі норма "годувати раз в 3 години 15 хвилин" позбавлена ​​сенсу в тій же мірі, що і норма "дитина повинна з’їдати". Оскільки їжа — це не лікування, де дозування препарату регламентується відповідно до протоколу лікування, то і ступінь свободи у нас тут дещо інша.

З одного боку, дитина дійсно потребує того, щоб поступово познайомитися з різноманітною їжею і навчитися її є. З іншого боку, ми більш чим зацікавлені в тому, щоб їв малюк з цікавістю, щоб йому це подобалося. Навряд чи хоч хтось із батьків у своїх мріях годує дитину через силу або з домовленостями. Як же досягти цього самого інтересу до прикорму?

Важливо пам’ятати, що до року, а іноді і довше, основне завдання прикорму — ознайомча, навчальна. І відштовхуватися саме від цього.

Є кілька підходів до введення прикорму — знайомий всім педіатричний і педагогічний.

При педіатричному прикорму поступово і послідовно в раціон вводять каші, овочі, м’ясо, фрукти, кісломолочку і так далі. Поступово збільшують порції і замінюють годування. У цього підходу є дві особливості. По-перше, при заміні годувань може зменшитися і кількість молока. Тобто, грудне вигодовування може закінчитися раніше бажаного терміну. А по-друге, куди більша ймовірність того, що дитина просто відмовиться з’їдати той обсяг прикорму, який розрахований для цього віку. Відмовиться від одного або декількох видів прикорму, або ж почне з’їдати одну ложку замість 200 грамів. Це відбувається в основному через те, що пропозиція випереджає попит. Дитина, зацікавлений в їжі, буде просити її. Може щось розлюбити — але при цьому і полюбити щось інше. Але зацікавлений — це значить, що йому хочеться більше, чим дають. Дитина знайомиться з новими смаками, текстурами, запахами. Знайомиться ротом і руками, і всім своїм травним трактом.

Діти найчастіше відмовляються від прикорму, коли його багато (не переварити), ненависна консистенція (багато малюків люблять шматочки і вважають за краще їх кашоподібною формі) і він повторюється з дня на день.

Як вихід часто пропонують педагогічний прикорм. Якраз той самий навчальний підхід, маленькі порції — "мікродози", смакова різноманітність і можливість швидко знайомити дитину з тим, що їдять дорослі члени сім’ї. Мінуси — таким чином прикорм вводиться повільно, дитини так нескоро нагодуєш. При маминої отлучке все ще доводиться залишати молоко. Молоко довгий час залишається основою раціону дитини до року-півтора.

Існує також змішана форма — baby leading weading. Передбачається введення прикорму за результатами запитів дитини і віковими обмеженнями. Але не випереджаючи запит і інтерес. Відповідно, у всіх випадках вважається нормою, якщо дитина відмовляється від прикорму під час і після хвороби, при прорізуванні (а іноді і просто під час руху всередині щелепи) нових зубів, при освоєнні навичок повзання, ходьби.

Отже, ви вибрали підходящий вам тип введення прикорму. Спробували (повторюся — педіатричний, педагогічний або змішаний) і раптом зрозуміли, що вам це не підходить. Занадто повільно, або занадто багато сил забирає весь процес, або обставини змінилися і треба швидко ввести якомога більше прикорму. Принцип введення прикорму можна міняти і "на ходу", важливо відстежувати тільки два аспекти:

— у дитини зберігається харчової інтерес і

— дитина "справляється" з переварюванням цієї кількості їжі.

Якщо малюк до напівроку харчується сумішшю (або при змішаному вигодовуванні), введення прикорму також залежить багато в чому від бажань батьків, але важливо враховувати, чи потрібні додаткові джерела заліза, вітаміну С, калію, магнію. Якщо це необхідно — прикорм буде націлений на заповнення дефіциту мікроелементів. В іншому ми все так же орієнтуємося на інтерес дитини до їжі і особливості травлення. Часто штучники з більшою охотою їдять прикорм, іноді ж каша і овочі можуть замінити догодовування сумішшю, якщо не вистачало молока для повноцінної годівлі.

Паралельно зі введенням прикорму відбувається ще один процес. Дитина починає тестувати маму на міцність. Скільки у неї ресурсів, як вона реагує і що, взагалі, можна і що — не можна. Це стосується поведінки на грудях (чи можна кусатися, відтягувати сосок, крутити його другою рукою), частоти годувань, бажання "на ручки" трохи що, далеко за прикладами ходити не доводиться. І мамина реакція в другому півріччі трохи змінюється. Мама все так же захищає і забезпечує безпеку життя. І поступово збільшує комфортну дистанцію. Позначає — я не можу зараз взяти на ручки, почекай трошки — і після цього обов’язково бере. Забирає груди, коли їй боляче, або утримує руки дитини. Ви знаєте, діти ніколи не раді, коли їм чогось не можна. Найчастіше плачуть, зляться і журяться. Це нормально. Мама може втішити дитину, і при цьому бути досить твердою в своєму "не можна". При цьому заборон має бути трохи, але однозначних. Те можна, то не можна — це дуже плутає і дезорієнтує.

Ті обмеження, які мама вводить в стосунки з дитиною або побут, створюють нову платформу безпеки, впевненості для дитини і визначають цілий етап в його розвитку і сепарації. Обмеження — це те, на що можна спертися.

Крім того, мінімальні обмеження з боку мами допомагають швидше і комфортніше налагодити прикорм.

Таким чином, прикорм є лише частиною цілого великого етапу в житті сім’ї. Інтенсивність введення прикорму нічого не говорить про те, наскільки добре дитина розвивається і відчуває себе, тому мама, дитина якої не поспішає їсти кашу, брокколі і м’ясо, може в цей час більше уваги приділити іншим важливим аспектам цього періоду, і прикорм поступово знову стане цікавий дитині.

— дитина народжується безпорадним, і батьки забезпечують йому безпеку, емоційну підтримку і допомагають навчитися важливим для самостійності навичкам;

— нові навички для дитини є кроками до відлучення від грудей;

— введення прикорму також є частиною навчання і сепарації;

— підходи до введення прикорму: педіатричний, педагогічний, змішаний, і їх можна вибирати в залежності від ситуації;

— харчової інтерес дитини — запорука успішного введення прикорму;

— прикорм для дитини на ІВ служить також заповненням нестачі поживних речовин.

Таким чином, прикорм є лише малою частиною глобального процесу дозрівання і дорослішання дитини, і дуже важливо на цьому етапі поставитися уважно до реакції дитини, підтримати його інтерес до їжі. Щоб "прийом їжі" був би частиною спільного життя, зоною розвитку. Це можливо, хоч іноді вимагає від мами прояви фантазії, кмітливості і, найчастіше, великий розслабленості.