Кишкове травлення починається в дванадцятипалій кишці, в ньому беруть участь панкреатичний сік, жовч і кишковий сік, які мають виражену лужну реакцію. До складу підшлункового і кишкового соків входять ферменти, що розщеплюють білки, жири і вуглеводи.

Травлення в тонкому кишечнику завершує механічну і хімічну обробку їжі. Кишковий сік має лужну реакцію і виділяється за добу в кількості 1-3 л в залежності від віку.

Види кишкового травлення

У кишечнику існують два види травлення: порожнинне і пристінкові.

порожнинне травлення

Порожнинне травлення характеризується тим, що синтезовані в залізистих клітинах ферменти виділяються в порожнину кишечника і тут роблять свій специфічну дію.

пристінкових травлення

Пристінкових травлення здійснюється ферментами, фіксованими на клітинній мембрані, тому воно називається також мембранним або контактним. Це травлення відбувається на кордоні позаклітинної і внутрішньоклітинної середовищ. Поверхня тонкого кишечника має мікроскопічну пористість, яка утворена микроворсинками епітеліальних клітин (ентероцитів), між ентероцитами — міжклітинний простір.

Ворсинки утворюють щеточную облямівку: на кожному ентероціте є до 3000 ворсинок, що різко збільшує всмоктувальну поверхню кишки. На щіткової каймі фіксований потужний шар ферментів, що мають різне походження: частина панкреатичних, а інша частина — власні кишкові ферменти, синтезовані самими ентероцитами.

Процеси полостного і пристінкового травлення

Порожнинне і пристінкових травлення взаємопов’язані: порожнинне забезпечує початковий гідроліз харчових речовин, мембранне — заключний гідроліз, а також перехід до всмоктування. Живильні речовини проникають в кров через ентероцита і міжклітинний простір. Вода пасивно проходить через оболонки кишкової стінки. Цей процес залежить від активного та пасивного транспорту розчинених у воді речовин, зокрема натрію, хлору, глюкози. Майже вся вода, за винятком невеликої кількості, всмоктується в тонкій кишці, тому сильна діарея виникає саме при ентериті. Поразка товстого кишечника супроводжується менш вираженою діареєю: рідкий стілець чергується з оформленим. Однак резервні можливості товстої кишки великі: в разі необхідності вона може всмоктати за добу до 6 л рідини у дорослої людини.

Захисний кишковий бар’єр

З чого складається захисний кишковий бар’єр у дітей?

В даний час вважається доведеним існування двох рівнів захисту кишкової стінки від агресивних чинників, в тому числі інфекційних агентів.

Перший рівень захисту кишечника у дітей

Перший рівень (зовнішній) складається з пре- і постепітеліального бар’єрів.

Преепітеліального бар’єр формується за рахунок слизу, секреторних імуноглобулінів і сапрофітної флори, що живе в кишечнику.

Слиз являє собою глікопротеїновий гель, що прилягає до поверхні епітеліальних клітин і продукується келихоподібних клітинами. Зі слизом пов’язані секреторні імуноглобуліни IgA, IgA₂ і лізоцим, які мають антибактеріальні властивості. Сапрофітна флора розташовується ближче до щіткової каймі ентероцитів.

Постепітеліальний бар’єр представлений густою мережею капілярів, через яку здійснюється потік крові, що містить різні фактори захисту:

• клітинні — лейкоцити, лімфоцити, макрофаги та ін .;
• плазмові — антитіла, комплемент, пропердин, інтерлейкін і ін.

Другий рівень захисту кишечника у дітей

Другий рівень захисту (внутрішній) представлений щеточной облямівкою ентероцитів, їх епітеліальної мембраною і міжклітинних сполуками.

Щіткова облямівка або гликокаликс виконує функцію своєрідного бактеріального фільтра, тому заключні етапи гідролізу харчових речовин здійснюються в стерильних умовах. Це відбувається тому, що розміри пір щіткової облямівки в багато разів менше величини бактерій, що населяють кишечник. В результаті бактерії не можуть проникнути через щеточную облямівку і продукти заключного етапу гідролізу стають для них недоступними. Це різко обмежує розмноження мікробів в тонкому кишечнику.

Епітеліальна мембрана ентероцитів значно зменшує можливість їх пошкодження різними агресивними агентами.

Міжклітинні з’єднання виконують подібну функцію: розташовані в апікальній частині ентероцитів і келихоподібних клітин, вони перешкоджають проникненню мікробів, вірусів та їх токсинів в кровотік.

Таким чином, наявність двох рівнів захисту охороняє кишечник від бактеріальних, хімічних і фізичних впливів. Крім того, до захисних механізмів відноситься посилена перистальтика кишечника при діареї, що сприяє звільненню організму від агресивних чинників. Однак в цьому випадку Видаляється слиз і сапрофітна флора, що робить кишкову стінку більш доступною для мікроорганізмів.

Переважна більшість гострих кишкових захворювань у дітей і дорослих має інфекційне походження: бактеріальної, полібактеріальной, вірусної або вірусно-бактеріальної природи.

Особливості дитячого організму, сприяють виникненню діареї:

• відносний недолік води у дитини (при абсолютному надлишку), з огляду на більший основний обмін і підвищене виведення сечі;
• недосконалість фізіологічних механізмів, що перешкоджають втраті води, що часто веде до гіпертонічної дегідратації;
• знижена бактерицидна здатність шлункового вмісту;
• слабка слизеобразующая функція кишечника дитини (слиз є першим захисним бар’єром);
• швидке порушення кишкового біоценозу при шлунково-кишкової патології, особливо після антибіотикотерапії;
• низька продукція імуноглобуліну А, що нейтралізує токсини і є елементом першого захисного бар’єру;
• імунологічна депресія і порушення біоценозу при неможливості грудного вигодовування;
• менший запас поживних речовин і їх швидке виснаження при патології.